双鸭山城镇职工参保程序

　　一、政策依据：

　　1、《双鸭山市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》(双政发[1999]58号)。

　　2、《双鸭山市城镇职工分层次参加基本医疗保险管理细则》(双劳社字[2008]1号)。

　　二、 收缴比例：

　　单位缴上年度职工工资总额的6%;

　　个人缴上年度工资总额的2%;

　　大病救助每人每年72元。

　　三、 支付标准：

　　(1)：单位职工年平均工资额低于全市上年社会平均60%的，以上年度社会平均工资60%为基数收缴。其享受待遇为：统筹不计入个人帐户，不设门诊慢性病通道。住院基本医疗保险封顶线为2万元及大病救助金封顶线为3万元。

　　(2)：单位缴费工资额在全市上年度社会平均工资60?90%之间的，基本医疗保险封顶线为3万元及大病救助封顶线为5万元，其它待遇按《方案》执行。

　　(3)：单位缴费工资额在全市上年度社会平均工资90?300%之间的，基本医疗保险封顶线为3万元及大病救助金封顶线为7万元，其它待遇按《方案》执行。

　　(4)：单位缴费工资额在全市上年度社会平均工资300%以上的，其待遇按《方案》执行。超过部分按《双鸭山建立企业补充医疗保险暂行办法》中规定比例记入补充医疗保险。

　　四、缴费依据：以单位上年度职工工资表为依据测算缴费基数，下达征缴计划。

　　(一)、待遇确认：以单位参保层次为依据确定。

　　(二)、流程：

　　1、参保：申报--审核--建户--测算--下达缴费计划单--缴款--建档;

　　2、年审：申报--审核--测算--下达缴费计划单--缴款--归档;

　　3、报销：申报--审核--审批--记帐--发放。

　　五、报销比例：

　　1、住院起付线：

　　在职：一次住院：三级医院400元;

　　二级医院300元;

　　一级医院200元;

　　二、三次住院：三级医院300元;

　　二级医院200元;

　　一级医院100元;

　　退休：递减100元。

　　2、住院报销比例：

　　在职：基本医疗个人负担15%，转诊加收10%;

　　退休：基本医疗个人负担13%，转诊加收10%;

　　大病：报销比例80%;

　　门诊特殊检查报销比例为70%。

　　六、大病种类

　　1、各种晚期恶性肿瘤;2、严重尿毒症;3、严重血液疾病;4、慢性重症肝炎或晚期(失代偿期)肝硬化;5、重症心梗。

　　七、慢性病种类

　　1、癌症;2、高血压;3、冠心病心绞痛;4、糖尿病;5、脑梗塞;6、慢性活动型肝炎;7、肺结核;8、慢性阻塞性肺气肿。

　　八、全年工作时间安排

　　1、4月为全年参保单位年检及基金征缴期;

　　2、异地及外转诊住院为每季度末报销一次;

　　3、每月10号为医药费单据接收期;

　　4、门诊特殊检查每半年报销一次;

　　5、门诊慢性病每年末一次性报销。