郑州医疗保险问答

医疗保险政策问与答

　　1、医疗保险缴费工资如何确定?

　　员工个人保险基数是以本人上年度的工资总额作为保险缴费基数。

　　但当职工个人当月缴费工资高于全市上一年度职工月平均工资300%的，按全市上一年职工月平均工资300%缴费，低于全市上一年职工月平均工资60%的，按全市上一年职工月平均工资的60%缴费。

　　2、缴费基数何时变更?

　　每年7月

　　3、职工和单位需承担的缴费比例是什么，如何缴费?

　　本人保险基数的2%，单位为8%。

　　4、医疗保险卡有什么用途?个人医保卡账户的金额是如何确定的?

　　医保卡用于支付符合基本医疗保险的门诊和急诊费用、定点零售药店购药费用以及职工住院和门诊规定病种等费用中个人负担的费用，个人账户资金不足时，由个人自付。医保卡中资金不得提取现金。个人缴纳部分全部划入个人账户，公司缴纳部分中的1/8会划入个人账户。

　　5、什么是医疗统筹基金“起付标准”和“最高支付限额”?

　　起付标准是统筹基金开始支付前，按规定必须由参保人员个人负担的医疗费额度，也就是我们通常所的门槛费。

　　最高支付限额就是给付的“封顶线”，是指统筹基金所能支付的基本医疗费用的最高限额。

　　起付标准按定点机构划分为三类：一类300元，二类600元，三类900元;参保人员在一个年度内第二次及以上缴费，起付标准降低50%。

　　统筹基金最高支付限额年度累计60000元。

　　6、参保人员住院医疗费用结算?

　　参保人员每次住院发生的住院费用，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用先由个人自付。个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，其余费用按比例报销：参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，在职人员，统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%。

　　7、医保卡丢失怎么办?

　　员工本人需及时携带身份证原件及复印件，一寸彩色照片一张，到郑州市医保中心二楼进行挂失补办，需个人承担补卡费12元。郑州市医保中心地址：郑州市伏牛南路209号金帝大厦。

　　8、参保商业补充医疗保险有何规定?保险待遇有哪些?

　　凡是参加城镇职工基本医疗保险的职工，无要参加商业补充医疗保险。每人每年80元按年缴纳。超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过商业补充医疗保险解决。参保人员在定点医疗机构就医，商保赔付医疗费用的90%，参保人员在百家定点医疗机构就医，商保赔付医疗费的75%。在一个保险年度内商保的最高赔付额为18万元。