2014年山东省居民大病保险工作实施方案最新消息

　　“真没想到这么快就拿到了大病补偿金。”今年8月，鄄城董口镇西宋村参合人员高某说，她因颅内感染住院治疗，共支出医疗费161561.53元，新农合报销59680.13元。中国人寿山东省分公司接到大病申请资料后，确定属于报销范围，当天审核给付大病补偿金32484.96元。事实上，颅内感染并不属于20类大病范围，今年我省大病保险实行新政策后，很多因患有其他疾病而承受巨额医疗费用的患者，能因此享受到更多的实惠。

　　按照《2014年山东省居民大病保险工作实施方案》(简称《方案》)规定，对原新农合重大疾病医疗保险确定的20类重大疾病，2014年单独给予补偿。患20类重大疾病以外的其他疾病发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用，按医疗费用额度补偿的办法给予补偿。这意味着，我省最新推行的大病保险政策将从病理角度的“大病”过渡到实际花费的“大额”。

　　中国人寿山东分公司健康保险部总经理助理包海峰向记者解释说，新农合重大疾病医疗保险只针对20类大病补偿，合并为居民大病保险后，补偿范围大大扩展。所有疾病，在居民基本医疗保险补偿之后，个人自付合规费用按一定比例进行二次报销。

　　记者了解到，截至今年8月17日，中国人寿山东分公司承办范围地市已拨付居民大病保险资金55665.6万元，约占首期应拨付资金的60.16%;居民大病保险已补偿11.69万人次，补偿金额达14689.29万元。

　　即时结报让报销更方便

　　7月7日，寿光市洛城街道王铜村参合人王某办理出院手续，医院工作人员从发起计算到返回结果，仅用10秒不到，就为她办妥二次报销。18天前，她因患蛛网膜下腔出血住进了寿光市人民医院，共花费166971.22元，其中基本医疗保险67320.23元，大病保险二次报销42083.47元，个人支付不到6万元。

　　《方案》规定，各级相关部门要对居民医保信息系统的实施改造升级，建立起统一数据库，通过信息系统与所有经办机构、定点医疗机构联网，实现大病保险的即时结报。

　　从中国人寿山东省分公司推进即时结报情况看，青岛、烟台、潍坊、日照、菏泽等地区走在前列。但由于系统对接和过渡期政策相对复杂等原因，其它地市的对接工作还在积极实施中。

　　青州市新农合医疗办公室主任杨春花说，该市已于今年6月底完成了系统对接，现在老百姓直接在医院就可以完成所有的申报，不用再在医院和保险公司之间来回奔波。目前，在青州市内医院和门诊接受治疗，并符合赔付条件的病人，已经实现了百分百即时结报。

　　商业保险有望发挥更大作用

　　记者了解到，中国人寿山东省分公司现拥有200多名核保人员，不但了解各类健康保险细则，而且熟悉医疗病理等专业知识。该公司副总经理徐明光说，公司正不断扩充这支专家队伍。正是因为有了这个队伍，使得中国人寿大病保险运行做到了零风险、零投诉。随着社会管理水平提高、政府购买商业保险服务范围将进一步扩大，这支队伍将发挥更大作用。

　　徐明光认为，商业保险公司积极参与社会医疗改革十分必要，以市场化的运转模式对疾病进行风险管理，利用大数据做好疾病预防、风险分散，通过严密的理赔程序减少医疗费用非正常支出，可以助推医疗改革顺利进行，这也是中国人寿组建上述专业化队伍的原因。