青岛2014年医改重要措施

　　鼓励医疗机构通过“二次议价”等方式，降低药品耗材采购价格;推进医疗联合体试点工作;改革医保支付办法……昨日记者从市医改办和市卫生计生委获悉，市医改工作领导小组下发了《关于印发青岛市深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知》(青医改〔2014〕9号)文件，公布了我市近期医改重点工作任务，提出了34条改革举措，其中结合我市特点进行体制机制创新的就有15项，落实国家部署医改任务有19项。

　　控制公立医院医药费用

　　在公立医院改革方面，按照国家卫生服务体系规划及卫生资源配置标准，制订我市区域卫生规划与医疗机构设置规划，明确公立和非公立医疗资源的数量、规模、布局与发展规划。探索建立区域性医学影像中心、检验中心和病理中心，促进资源共享。

　　药品价格一直是社会关注焦点，因此要完善公立医院药品、耗材采购机制。进一步增强医疗机构在药品、耗材招标采购中的参与度，保证药品、耗材质量安全，鼓励医疗机构在省级集中采购的基础上，通过“二次议价”等方式，降低药品耗材采购价格。试点的县级公立医院采购基本药物，要严格按照国家、省的要求，统一进入省基本药物采购平台，确保按需、及时、足量供应;其他公立医院采购药物和耗材，要按照规定渠道全部集中采购。

　　加强公立医院医药费用控制，建立医药费用不合理增长联合控制机制，通过强化医疗服务监管、落实政府财政投入政策，理顺服务价格，改革医保支付办法，完善医疗机构激励约束政策等综合措施，控制医药费用总量，调整药品、高值耗材和大型设备检查费用在收支中的比例结构，切实降低群众看病就医费用实际负担水平。

　　护理机构纳入医保定点

　　在医改工作中，医保一直是工作重点。我市将实现基本医疗保险城乡统筹，制定出台统一的城乡居民基本医疗保险政策，按统一政策组织城乡居民参保缴费。从明年1月1日起，全面实施新的城乡居民医疗保险制度。

　　同时在医养结合工作方面，研究制定加快发展医养结合养老服务的政策文件，大力发展医养结合型养老机构，强化城乡社区老年人日间照料中心医疗护理功能，提高居家养老医疗护理服务覆盖面，加快专业护理服务机构(护理院、护理站)培育发展。将符合条件的护理机构纳入护理保险定点管理。鼓励和支持养老机构与医疗机构建立联动、合作机制。

　　此外还将改革医保支付制度，加快推进支付方式改革，完善医保付费总额控制，实行总额控制下的按人头付费、病种付费、项目付费等多种方式相结合的复合式结算办法，并与医疗服务质量相挂钩，建立“结余奖励、超支分担”的激励约束机制。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。

　　多信息“一卡通”试点运行

　　医改工作中要加快推动建立覆盖医疗、医保、救助等相关信息的“社会保障卡”，规范疾病代码，将现有社保卡与卫生信息系统兼容共享，尽快实现就医、付费、防病“一卡通”试点运行。加快推进基层医疗卫生机构信息系统与公立医院信息系统整合，做好医药卫生信息共享，实现在线监管。

　　整合特殊群体医疗救助，满足基本生活需求。整合城乡困难居民医疗救助制度和大病医疗“特殊救助”实施办法，制定新的因病导致生活困难人群医疗救助制度，优化救助环节，简化申请审批程序，实施“一站式”救助，保障因病致贫居民最基本生活需求。

　　加快推进医疗联合体建设，完善医联体医保支付、人员流动、药品使用等相关支持配套政策，推进医疗联合体试点工作。选取1-2个区市，试点建设涵盖县、镇、村三级医疗机构的紧密型医联体;选取1所三级医院，以全科医生执业方式和服务模式试点工作为基础，与二级医院或社区卫生服务机构协作，在城区试点建设紧密型医联体。

　　■制度改革

　　推进薪酬制度改革试点

　　在制度改革方面，实行法人治理结构和薪酬制度改革试点。推进市中心医院、青岛山大齐鲁医院及部分试点县级公立医院法人治理结构工作，落实公立医院在用人、分配、管理等方面法人自主权，强化公立医院的公益属性。在市妇女儿童医院实行薪酬制度改革试点，建立健全以技术能力、服务质量、服务数量和满意度为考核要素的内部绩效工资分配机制，确保基本工资保公平，绩效工资体现多劳多得、优绩优酬。

　　制订县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与医保支付、财政补助、工资总量等挂钩，并向社会公开。建立以社会效益、工作效率为核心的公立医院绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、费用控制和患者满意度等作为重要指标，实行量化考核，医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入脱钩，逐步提高医务人员待遇，调动医院和医务人员两个积极性。

　　加快推进新型基层医疗卫生机构绩效考核制度，建立财政补助与机构绩效考核结果挂钩机制;允许部分收支结余追加入单位奖励性绩效工资总量。根据考核结果拉开基层医疗卫生机构之间、工作人员之间的差距，奖优罚劣，充分发挥绩效考核的激励导向作用，提高基层医疗卫生服务能力、满意度和效率。

　　稳定乡村医生队伍，探索建立新型农村基层医疗卫生服务模式。研究制订提高偏远、艰苦等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题。建立乡村医生退出机制。提高乡村医生补助标准，调动乡村医生积极性。